Депрессия и зависимость, круг, который замыкается сам на себе

Есть вопрос, который звучит почти в каждом первом разговоре с семьёй. Он пьёт, потому что подавлен, или подавлен, потому что пьёт? Честный ответ в том, что через два года разделить это уже невозможно, да и не нужно. Депрессия и зависимость подпитывают друг друга, и тот, кто лечит только одно, каждый раз возвращается к началу.

На практике это выглядит так. Настроение падает. Вещество поднимает его на несколько часов. Спад оказывается ниже точки старта. На следующий день доза чуть выше. Через месяц это уже не выбор.

Как депрессия и зависимость замыкают круг

Алкоголь самый наглядный пример. Его по ошибке считают средством, поднимающим настроение, но фармакологически он угнетает центральную нервную систему. Первый час ощущается хорошо из за снятия торможения. Следующие часы опускают настроение ниже исходного уровня и разрушают глубокий сон, а именно он нужен мозгу для регуляции эмоций. Человек, спавший три поверхностных часа, просыпается хуже, чем лёг. Значит, вечером он выпьет.

У опиоидов механизм другой, а результат похожий. Они эффективно приглушают душевную боль на короткое время, а через несколько месяцев ослабляют способность организма самому производить удовольствие. Люди описывают это как безразличие. Ничто не радует. В том числе то, что раньше радовало.

И вот деталь, которая превращает это в ловушку. Когда вещество уходит, депрессия не просто возвращается. Какое то время она возвращается сильнее, потому что системе, привыкшей к внешней помощи, нужно время на восстановление. Эти недели ломают большинство людей, и они же тот период, когда правильное лечение приносит максимальную пользу.

Самостоятельная депрессия или вызванная веществом

Это клинический вопрос, а не философский, и у него есть признаки. Первый это хронология. Явные признаки в шестнадцать лет и начало употребления в двадцать один говорят о самостоятельном расстройстве. Второй это чистые периоды. Два чистых месяца с заметным улучшением настроения указывают на состояние, вызванное веществом, а полгода без вещества с сохранившейся депрессией указывают на расстройство, существующее само по себе.

Третий признак это семейная история. Расстройства настроения передаются в семьях, и об этом родственники обычно забывают рассказать, потому что сосредоточены на зависимости.

Зачем вообще это различать? Затем, что от ответа зависит, нужна ли длительная медикаментозная поддержка или ситуация выправится сама при трезвости и времени. Ошибка в любую сторону это два года лечения не той мишени.

Как лечат депрессию и зависимость одновременно

Работающая модель называется интегрированным лечением. Одна программа, одна команда, две цели. Психиатр, который подбирает препарат, знает, на какой неделе отмены находится пациент. Терапевт знает, что во вторник изменилась доза, и какие побочные эффекты возможны. Команда разбирает одно дело вместе, а не передаёт человека между службами, которые не разговаривают.

Инструменты знакомые. Когнитивно поведенческая терапия работает сразу с двумя сторонами, потому что мысль, предшествующая рюмке, и мысль, питающая депрессивную спираль, часто одна и та же. Поведенческая активация, то есть восстановление распорядка дня и возвращение к занятиям, звучит буднично и показывает устойчивые результаты. Работа со сном. Физическая активность, которая не заменяет лечение, но стабильно улучшает измеримые показатели. И семейная терапия, потому что депрессия и зависимость меняют весь дом, а не только того, кому поставили диагноз.

Когда присутствуют депрессия и зависимость сразу, полный формат подходит, если обычное функционирование рухнуло, дневная программа подходит, когда есть опоры, которые стоит сохранить. Как построены этапы, описано на странице методов лечения, а самое частое сочетание разобрано на странице лечения алкогольной зависимости.

Антидепрессанты во время отмены

Тема деликатная, и говорить о ней стоит прямо. Антидепрессанты не вызывают зависимости, однако резкая отмена даёт неприятные симптомы, которые люди принимают за ломку. Из за этой путаницы пациенты нередко бросают препарат сами в середине процесса, в самый неподходящий момент.

А вот группа, которая действительно требует осторожности, это успокоительные бензодиазепинового ряда, которые иногда назначают в начале лечения рядом с антидепрессантом. Они вызывают зависимость, и у человека с зависимостью в анамнезе такое решение требует отдельного обоснования и плотного наблюдения. Подробности есть на странице бензодиазепиновой детоксикации.

Единственное правило, которое я готов сформулировать жёстко, звучит так. Ни одно решение о препаратах здесь не принимается никем, кроме психиатра, видящего обе картины сразу. Не семейным врачом, который не знает о выпивке, и уж точно не самостоятельно по рассказу знакомого.

Три истории, которые повторяются

Первая. Мужчина сорока двух лет, работает, содержит семью, и на работе никто ничего не знает. Он пьёт вечером, один, перед телевизором. Себя зависимым он не считает, потому что не пропускает рабочие дни. К нам его привёл не алкоголь, а то, что он перестал выходить из дома по выходным, и жена поняла, что это уже не усталость.

Вторая. Парень двадцати четырёх лет, начавший с ежедневного каннабиса в армии и продолживший после неё. Сегодня он не удерживает ни учёбу, ни работу дольше нескольких месяцев. В его случае отделить депрессию от эмоционального уплощения, которое даёт хроническое употребление, действительно трудно, и ответ приходит только после достаточно длинного чистого периода.

Третья. Женщина старшего возраста, начавшая со снотворного, выписанного в период траура, и сегодня, четыре года спустя, не засыпающая без него и хронически подавленная. Здесь лечение обязано начинаться именно с медикаментозной стороны и идти очень медленно, потому что резкая отмена опасна.

Один заголовок, три совершенно разные программы. Поэтому я настороженно отношусь к любому единому протоколу.

Что не работает, когда есть депрессия и зависимость

Долгий отдых дома без структуры. Звучит логично, а создаёт изоляцию, которая углубляет депрессию и оставляет вещество под рукой. Смена обстановки как единственный шаг. Обстановка меняется, голова едет следом. И самое частое, замена вещества другим веществом. Люди переходят с алкоголя на каннабис или со снотворных на вино и первые недели искренне сообщают об улучшении.

Через месяц круг замыкается снова. Просто с новым участником. Общая информация о психическом здоровье доступна на сайте ВОЗ.

Что происходит с семьёй

Дом, в котором живёт человек с двумя такими состояниями, довольно быстро перестраивается вокруг него. Родные учатся распознавать по звуку ключа в двери, какой сегодня вечер. Разговоры сводятся к контролю. Кто то из членов семьи берёт на себя роль надзирателя, кто-то роль спасателя, и обе роли выматывают одинаково.

Отдельная сложность в том, что подавленность легко перепутать с ленью. Родители говорят, что он целыми днями лежит и ничего не хочет, и слышат в этом характер, а не симптом. Из за этого лечение откладывается на месяцы, а иногда на годы.

Поэтому семейная работа входит в программу с самого начала, а не добавляется в конце. Она нужна не для того, чтобы научить близких терпеть. Она нужна, чтобы вернуть границы и снять с одного человека функцию, которую он физически не может выполнять.

Первые три месяца трезвости

Первый месяц уходит на сон, аппетит и режим. Настроение в это время нестабильно и оценивать его рано.

Второй и третий месяцы обычно самые обманчивые. Физически человеку лучше, окружающие расслабляются, а именно в этот период чаще всего появляется ощущение пустоты, потому что вещество ушло, а новая жизнь ещё не построена. Тот, кто прекращает сопровождение на этом этапе, потому что стало легче, очень часто возвращается к нам через полгода.

Вопросы и ответы

Проходит ли депрессия сама после отказа от вещества?

Иногда да. Депрессия, вызванная веществом, обычно улучшается за несколько недель или пару месяцев трезвости. Самостоятельная остаётся и требует собственного лечения.

Через сколько станет легче?

Первые две недели, как правило, самые тяжёлые. Заметное улучшение у большинства начинается между четвёртой и восьмой неделей, а самому антидепрессанту нужно от двух до шести недель, чтобы начать действовать.

Можно ли сначала вылечить депрессию, а потом зависимость?

Это старая последовательность, и она проваливается в большинстве случаев. Пока вещество внутри, психиатрическое лечение стоит на неустойчивой почве, а отмена без психиатрической поддержки быстро возвращает к употреблению.

Он отказывается идти к психиатру. Что делать?

Начинать с того, на что он согласен. Социальный работник, психолог, даже телефонная консультация для семьи. Сопротивление психиатрии почти всегда смягчается после первой встречи с тем, кто не читает нотаций.

Помогают ли спорт и питание?

Помогают и не заменяют лечение. Регулярная физическая активность улучшает настроение и сон, а это много значит, пока организм восстанавливается.

Какой признак говорит, что помощь нужна немедленно?

Мысли о причинении себе вреда, полный уход от общения, отказ от еды или употребление, которое растёт за считанные дни. В этих случаях не ждут записи, а обращаются в приёмный покой.

Можно ли работать во время лечения?

На поздних этапах да, и часто это часть восстановления, а не помеха ему. На первом этапе лучше освободить расписание.

Если описанное здесь знакомо, один разговор со специалистом прояснит больше, чем ещё месяц догадок дома. Мы доступны для такого разговора, без обязательств и без давления.